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為貫徹落實《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號)精神，深入推進(jìn)我區(qū)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(以下簡稱縣域醫(yī)共體)建設(shè)由“搭框架”向“強內(nèi)涵”轉(zhuǎn)變，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動構(gòu)建分級診療秩序，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意后，制定以下舉措。
一、主要目標(biāo)
以地(市)為單位全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，實現(xiàn)我區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)“六個一體化”和“十二項機制”管理目標(biāo)。到2027年底，形成一批可借鑒、可推廣的先進(jìn)經(jīng)驗，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強。
二、具體任務(wù)
(一)完善管理體制。建立由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康(包括中/藏醫(yī)藥、疾控，下同)、醫(yī)保、藥監(jiān)等職能部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機制。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，選強配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。制定縣域醫(yī)共體管理章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度?？h域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。按照《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》(藏政辦發(fā)〔2024〕19號)精神，縣域醫(yī)共體黨委書記原則上由縣級衛(wèi)生健康委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，黨委副書記可由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，成員單位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任黨委委員。推進(jìn)機制日常工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)?！矃^(qū)黨委編辦，區(qū)人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、財政廳、農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、醫(yī)保局、藥監(jiān)局，各地(市)行署(人民政府)共同牽頭〕(完成時限：2025年12月前并長期堅持)
(二)健全縣域醫(yī)共體架構(gòu)。縣域醫(yī)共體內(nèi)部的縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、疾控中心和婦幼保健等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單位性質(zhì)、政府投入、職責(zé)任務(wù)、公共衛(wèi)生管理和原有名稱不變。允許縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保留獨立法人的情況下，其法定代表人由牽頭單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院對縣域醫(yī)共體至少要派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。每批派駐人員連續(xù)工作時間不得少于6個月。繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理?！哺鞯?市)行署(人民政府)牽頭，區(qū)衛(wèi)生健康委、黨委編辦、人力資源社會保障廳、財政廳配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(三)加強績效考核。進(jìn)一步落實好《西藏自治區(qū)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案(試行)》(藏人社發(fā)〔2022〕062號)中“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定績效工資總量和水平，明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，建立健全內(nèi)部考核機制，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉，考核指標(biāo)向巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。合理確定成員單位醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等分配，建立長效激勵機制。市縣兩級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量等掛鉤。對單一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?！矃^(qū)人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委，各地(市)行署(人民政府)共同牽頭，區(qū)醫(yī)保局配合〕(完成時限：2025年12月前并長期堅持)
(四)加強內(nèi)部運行管理。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需要，通過巡回診療、派駐服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱人員常年服務(wù);確保每個重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱人員常年派駐服務(wù)，派駐人員的職稱評定和績效分配與派駐工作掛鉤。落實好《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作的指導(dǎo)意見》(藏政辦函〔2019〕80號)提出的“六個一體化”和“十二項機制”措施要求，整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，制定縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制等制度，強化醫(yī)療質(zhì)量、安全管理等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測評價。從藥品供應(yīng)、儲存、使用、監(jiān)管等方面全鏈條加強縣域醫(yī)共體藥事管理，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣級醫(yī)院用藥銜接。〔區(qū)衛(wèi)生健康委，各地(市)行署(人民政府)共同牽頭，區(qū)醫(yī)保局、藥監(jiān)局配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(五)提高信息化應(yīng)用手段。強化信息系統(tǒng)在績效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心建設(shè)，加快推行基層常規(guī)檢查檢驗、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)共享。加強網(wǎng)絡(luò)信息安全。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機制，落實監(jiān)測任務(wù)，將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)?！矃^(qū)衛(wèi)生健康委、疾控局，各地(市)行署(人民政府)共同牽頭，區(qū)發(fā)展改革委、醫(yī)保局配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(六)拓展醫(yī)防融合服務(wù)。完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，對慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。建立健全家庭醫(yī)生首診制度，縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。〔區(qū)衛(wèi)生健康委、各地(市)行署(人民政府)牽頭，區(qū)疾控局配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(七)提升中(藏)醫(yī)藥服務(wù)能力。單獨設(shè)立的縣級藏醫(yī)院要發(fā)揮縣域中(藏)醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣牽頭作用，依托其他綜合性醫(yī)院設(shè)置的藏醫(yī)服務(wù)機構(gòu)穩(wěn)步推進(jìn)中(藏)醫(yī)藥服務(wù)能力。落實《西藏自治區(qū)藏醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)劑使用管理辦法》，在縣、鄉(xiāng)兩級建立中(藏)醫(yī)特色療法并推廣。落實好《關(guān)于醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干舉措》，不斷完善我區(qū)藏醫(yī)藥特色的醫(yī)保政策體系。落實《全國愛衛(wèi)辦關(guān)于印發(fā)健康中國行動考核實施方案的通知》精神，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室提供中(藏)醫(yī)非藥物療法?！矃^(qū)衛(wèi)生健康委、各地(市)行署(人民政府)牽頭，區(qū)藥監(jiān)局、醫(yī)保局配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(八)落實政府投入保障責(zé)任。進(jìn)一步落實市縣兩級黨委和政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的主體責(zé)任，加大中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體符合條件項目的支持力度。各級政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)傾斜。根據(jù)《關(guān)于做好西藏自治區(qū)縣域綜合醫(yī)改政府投入保障工作的通知》(藏財社〔2020〕31號)要求，縣級財政部門將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)部分投入資金等統(tǒng)一下達(dá)至縣級中心醫(yī)院，由縣級中心醫(yī)院實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，并做好預(yù)決算信息公開工作。〔區(qū)發(fā)展改革委、財政廳、各地(市)行署(人民政府)牽頭，區(qū)衛(wèi)生健康委配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(九)優(yōu)化人事編制管理。市縣兩級黨委和政府要落實好《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作的指導(dǎo)意見》(藏政辦函〔2019〕80號)《西藏自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展若干措施的通知》(藏政辦發(fā)〔2024〕19號)等相關(guān)文件精神，在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)?！矃^(qū)黨委編辦，區(qū)人力資源社會保障廳、衛(wèi)生健康委，各地(市)行署(人民政府)共同牽頭〕(完成時限：2025年12月前并長期堅持)
(十)完善醫(yī)保支付政策。對條件成熟的縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，探索將縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位，合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保基金總額預(yù)付，加強醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費用清算掛鉤，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機制。繼續(xù)對醫(yī)共體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線?！矃^(qū)醫(yī)保局牽頭，區(qū)衛(wèi)生健康委、各地(市)行署(人民政府)配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
(十一)加強醫(yī)療保障政策協(xié)同。醫(yī)保部門實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項目，可以明確具體范圍，逐步實施縣域同城同價。落實一般診療費政策，根據(jù)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力，適當(dāng)調(diào)整一般診療費標(biāo)準(zhǔn)。落實國家增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。將符合條件的集采醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，減輕參保群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會診向基層延伸?！矃^(qū)醫(yī)保局、各地(市)行署(人民政府)共同牽頭，區(qū)衛(wèi)生健康委配合〕(完成時限：2025年9月前并長期堅持)
三、組織實施
衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合，積極推動縣域醫(yī)共體建設(shè)。按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，按照國家縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，開展年度監(jiān)測評價，加強數(shù)據(jù)分析和共享。市縣兩級政府要落實屬地主體責(zé)任，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。各地(市)衛(wèi)生健康委要指導(dǎo)縣級衛(wèi)生健康行政部門，建立健全工作機制，結(jié)合實際制定全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)時間表、路線圖。各有關(guān)部門要完善配套政策，加強協(xié)同配合，形成工作合力。
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