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下月起，深圳將取消醫(yī)保個人賬戶活化使用門檻線。此后，參保人若是使用個人賬戶到定點藥店購藥，將更加靈活。
1、下月起，深圳取消醫(yī)保個人賬戶“門檻線”
近日，深圳市醫(yī)保局發(fā)文，10月1日起，《深圳市醫(yī)療保障辦法》(下稱《醫(yī)保辦法》)將正式實施。
在提升優(yōu)化待遇水平方面，《醫(yī)保辦法》取消醫(yī)保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的門檻線。換言之，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及深圳市規(guī)定的范圍使用。
《醫(yī)保辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成;居民基本醫(yī)療保險基金設(shè)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人賬戶。
因此，參與職工醫(yī)保的參保人個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女的符合國家、廣東省及深圳市規(guī)定的費用。
除深圳外，今年4月，上海醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的通知》，進一步放寬個人醫(yī)?？ㄙ徦幍母鞣N限制。具體四項優(yōu)化舉措為：
一是取消參保人員在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)非處方藥品的品種和數(shù)量規(guī)定，要求定點零售藥店指導(dǎo)參保人員合理購買和使用基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的非處方藥品;
二是取消定點零售藥店同一天內(nèi)向參保人員提供非處方藥品配售服務(wù)的次數(shù)限制;
三是對于在一次服務(wù)中或?qū)τ谕晖ㄓ嗨幜砍^一個月的，不再限制相同藥理作用非處方藥品的配售服務(wù);
四是取消參保人員使用個人賬戶資金購買醫(yī)保藥品的金額限制，最大限度方便了老百姓在定點零售藥店購藥。
無論是深圳的取消個人賬戶“門檻線”，還是上海的不再設(shè)置金額限制，實際上都是在給藥店“松綁”，也是給參保人員購藥提供更大的自由。
2、優(yōu)化門診統(tǒng)籌待遇，提高特定病種報銷比例
此外，《醫(yī)保辦法》中還對業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的普通門診(門診統(tǒng)籌)待遇進行了調(diào)整。
一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，一級以下醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。
二是提高普通門診統(tǒng)籌年度支付限額。其中，職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%，提高至在職人員6%、退休人員7%，其中在二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%;職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%，建立動態(tài)調(diào)整機制。
以關(guān)注度較高的普通門診待遇為例，職工基本醫(yī)保一檔普通門診年度支付限額從年社會平均工資的5%，提高至在職人員6%(實施初期約為9334元)、退休人員7%(實施初期約為10890元)，二級以上醫(yī)院的限額相應(yīng)調(diào)整;職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診年度支付限額由每年固定1000元提高到年社會平均工資的1.5%(實施初期約為2333元)，并動態(tài)增長。
據(jù)了解，《醫(yī)保辦法》還在提高住院報銷比例，提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例，新增國家談判藥品單獨支付待遇等方面也作了相關(guān)規(guī)定。
3、武漢、貴州等多地取消門診統(tǒng)籌“門檻線”
自醫(yī)保個賬改革以來，不少地區(qū)在總結(jié)實踐經(jīng)驗后，對門診統(tǒng)籌支付的“門檻線”做出了或取消或下降的調(diào)整。
但此處的“門檻線”與深圳的“門檻線”有所不同，其專業(yè)術(shù)語是“醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)”，即醫(yī)保報銷起付線，是參保人發(fā)生的保內(nèi)醫(yī)藥費用的一部分，不是格外繳納的。參保人醫(yī)療費用超過“門檻線”的部分，由統(tǒng)籌基金按政策予以報銷，“門檻費”以下部分由個人負擔(dān)。
和住院報銷“門檻費”不一樣，門診報銷“門檻費”是按自然年度累計的。一年內(nèi)，參保人在一家藥店或多家藥店重復(fù)買藥，或者在一個醫(yī)院或者不同醫(yī)院多次門診就醫(yī)費用，都是累加在一起的。
醫(yī)保報銷“門檻線”包含醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，不包含目錄外和乙類先行自付的醫(yī)藥費，也不包含醫(yī)保報銷后，應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)藥費。
比如，武漢在醫(yī)改之初設(shè)置了門診起付線，在職人員每年700元，退休人員每年500元。以門檻線為500元為例，即個人在一個計算周期內(nèi)門診費用累計達到500元才能享受報銷。幾個月后，武漢宣布取消門診起付線，并且可以追溯調(diào)整待遇，從今年2月份開始執(zhí)行，多付的錢可以退還。
近日，貴州省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知》，明確參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診不設(shè)置起付線，已設(shè)置的地區(qū)按照規(guī)定取消。
另一邊，湖南省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》也提到，自6月1日起，湖南省將有范圍取消“門檻費”，一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元。內(nèi)容主要包括3個方面：
1.在醫(yī)保定點一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，也就是有范圍取消“門檻費”，報銷比例70%;
2.在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診費每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元，累計就診不超過200元，報銷比例60%;
3.在醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，累計不超過300元，報銷比例60%;
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