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參照國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，根據(jù)甘肅地域特點(diǎn)及工作實(shí)際，在前期中醫(yī)藥參與防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”思想和辨證論治優(yōu)勢(shì)，未病先防、已病防變、病愈促康，深度介入新冠肺炎預(yù)防、救治、康復(fù)全過(guò)程，突出中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作中的特色優(yōu)勢(shì)作用?，F(xiàn)從預(yù)防、治療和恢復(fù)等幾方面制定本方案。
從新型冠狀病毒肺炎病原體毒株變異速度快的特點(diǎn)分析，目前變異病毒趨勢(shì)呈現(xiàn)高致病性和高傳染性，具有潛伏期短、隱匿性強(qiáng)、傳播速度快、病毒載量高、核酸陰轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，新冠病毒呈現(xiàn)的致病特征為濕毒疫邪，傳變更為迅速，濕邪纏綿不易轉(zhuǎn)陰，易入血瘀絡(luò)，省內(nèi)新冠肺炎病毒感染者在病機(jī)上仍為疫毒兼夾濕邪，化燥傷津者少見(jiàn)。
一、預(yù)防
預(yù)防原則：推行“疫苗+中醫(yī)預(yù)防”策略，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)疫苗注射，嚴(yán)格落實(shí)現(xiàn)有防控措施，并通過(guò)以下中醫(yī)藥預(yù)防措施增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的綜合預(yù)防及疫情控制效果。
(一)食療方
1.普通人群
薏苡仁30克、銀耳50克、百合60克、凈山藥50克、排骨500克、荷葉20克、蓮子10粒，以上食材洗凈，加水適量入煲內(nèi)，慢煲三小時(shí)，適量帶湯食用。
2.體虛易感人群
薏苡仁30克、胡蘿卜250克、鮮百合150克、生黃芪30克、草果10克、白豆蔻10克、橘皮30克、大棗4枚、生姜3片。以上份量適合4人食用，可憑個(gè)人喜好加入瘦肉適量，慢煲3小時(shí)后食用。
(二)口服湯藥
推薦岐黃避瘟方，人群普遍適用。
處方：生黃芪15g、防風(fēng)9g、麩炒白術(shù)15g、連翹9g、貫眾6g、蘆根9g、沙參15g、生姜3g。
處方功效：益氣固表，潤(rùn)燥解毒。
煎服方法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：岐黃避瘟顆粒劑、扶正避瘟丸、扶正屏風(fēng)顆粒劑。推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、催湯顆粒(藏藥)。
(三)外用方
1.避瘟香囊
基本方：藿香15克、佩蘭15克、冰片6克、白芷20克、艾葉10克。上述藥物制粗散，裝致密小囊，隨身佩戴，個(gè)人可自制。藥囊半月一換。
2.避瘟丹
基本方：蒼術(shù)5g，生甘草5g，細(xì)辛5g，乳香5g，艾葉15g，大棗25g。上述藥物制粗粉，搓捏成圓錐形，置耐熱器皿中點(diǎn)燃，個(gè)人可根據(jù)基本方制作，每日兩次。
二、醫(yī)學(xué)觀察期(密接者及次密接者)
針對(duì)新冠病毒感染患者的密接者及次密接者，在醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，可提前介入，截?cái)嗖?shì)，服用治療方。
推薦處方：宣肺化濁方
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、麩炒蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服3天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。
三、臨床治療期
推行“關(guān)口前移，截?cái)嗯まD(zhuǎn)，防治在早期，治愈在初期”的臨床治療思路。無(wú)癥狀感染者因增幅過(guò)快，成為本次疫情難點(diǎn)，應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)積極治療。輕型、普通型、重型、危重型可根據(jù)患者病情及不同體質(zhì)，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，辨證論治擬定治療計(jì)劃，可參照下列推薦方案進(jìn)行治療。
(一)無(wú)癥狀感染者(正虛受邪)
呼吸道等標(biāo)本新冠病毒原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。以舌、脈等為診斷依據(jù)進(jìn)行辨證分型,此類患者為正虛受邪，總體以濕毒困阻為主，治療以扶正祛邪，宣透濕邪。
推薦處方：扶正祛邪方
處方：生黃芪15g、防風(fēng)12g、炒白術(shù)15g、藿香10g、蜜麻黃3g、荷葉6g、皂刺6g、生姜6g、生甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服3天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。
(二)輕型
1.濕濁阻肺
臨床表現(xiàn)：無(wú)發(fā)熱或低熱，微惡寒，乏力，咳嗽，少痰，納呆，便溏或大便粘膩，舌質(zhì)淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。
治法：宣肺透邪，清熱化濁。
推薦處方：宣肺化濁方
處方：蜜麻黃6 g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。癥狀見(jiàn)濕重于熱者，推薦中成藥：藿香正氣丸(液);見(jiàn)咳嗽明顯者，推薦中成藥：宣肺止嗽合劑。
2.濕熱壅肺
臨床表現(xiàn)：低熱或身熱不揚(yáng)，微惡寒，干咳痰少，口干，咽痛，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)納呆，便溏或者大便粘滯，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
治法：宣肺祛濕，清熱通絡(luò)。
推薦處方：宣肺清熱方
處方：麻黃6g、杏仁6g、生苡仁15g、荷葉6g、連翹15g、赤芍12g、酒大黃6g、荊芥12g、生姜6g、甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：金菊板藍(lán)根顆粒,推薦中成藥：連花清瘟膠囊。
(三)普通型
1.濕毒郁肺
臨床表現(xiàn)：無(wú)發(fā)熱或低熱，微惡寒，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，便溏或大便粘膩，舌質(zhì)淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。
治法：宣肺透邪，清熱化濁。
推薦處方：宣肺化濁方加味
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、法半夏12g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g、杏仁6g、石葦12g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。
2.熱毒壅肺
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，口渴不欲飲，乏力，咳嗽，痰少，咽痛，口干，伴胸悶，納呆，無(wú)汗或汗出不暢，便溏或者大便粘滯不爽，舌紅，苔黃厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
治法：宣肺透邪，清熱解毒。
推薦處方：宣肺敗毒方
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、生石膏30g(先煎)、法半夏9g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、酒大黃6g、陳皮6g、杏仁6g、薄荷9g(后下)、桔梗6g、蘆根15g、赤芍12g、甘草3g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
(四)重型(溫毒閉肺)
臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽;痰少，痰黃粘稠不易咳，或黃痰，胸悶氣短喘促，腹脹便秘，四肢欠溫，微汗，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。
治法：清肺通絡(luò)，瀉火解毒。
推薦處方：清肺通絡(luò)方。
處方：蜜麻黃9g 、杏仁9g、生石膏20g(先煎)、膽南星6g、葶藶子15g、桃仁9g、赤芍15g、射干9g、生薏苡仁15g、水蛭3g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
(五)危重型(內(nèi)閉外脫)
臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁;胸腹灼熱，手足逆冷;呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無(wú)根。
治法：開閉固脫，解毒救逆。
推薦處方：生曬參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g，濃煎100ml，頓服，或靜滴參附注射液。神昏明顯者可一并送服安宮牛黃丸。
四、恢復(fù)期
臨床表現(xiàn)：氣短，乏力，輕咳;心虛膽怯，夜寐欠安，納呆腹脹，便溏不爽;易汗出，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。
治法：運(yùn)脾益肺，培元固本。
推薦處方：益肺健脾方。
處方：炙黃芪15g、黨參6g、陳皮9g、當(dāng)歸9g、柴胡6g、桔梗6g、麩炒白術(shù)15g、赤芍9g、玉竹15g、丹參15g、生麥芽15g、炙甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。
推薦院內(nèi)制劑：培土益肺顆粒、益肺健脾顆粒。推薦中成藥：貞芪扶正顆粒、仁青芒覺(jué)膠囊(藏藥)。
五、其他中醫(yī)療法
在疾病預(yù)防、治療或恢復(fù)期，可積極推廣穴位按摩、耳穴壓豆、小兒捏脊、中藥浴足、中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)等非藥物中醫(yī)治療手段，達(dá)到扶持正氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑的作用，有助于恢復(fù)體能、體質(zhì)和提高免疫力。
按摩推薦穴位：合谷穴、迎香穴、風(fēng)池穴、足三里。按壓時(shí)緩緩用力，以有酸脹感為度，按壓10秒左右后，緩緩上抬，再往下按，反復(fù)操作，每日按8-10次。
耳穴壓豆法：又稱耳穴藥壓法，是使用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。取穴：主穴： 大腸、三焦、脾、腹、皮質(zhì)下。取穴宜根據(jù)主要病癥取其反應(yīng)明顯的穴位，要少而精，每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔3天更換1次。
小兒捏脊：針對(duì)小兒患者，可配合捏脊療法。捏脊的穴位為夾脊穴，位于腰背部，在挾提到與病情相關(guān)的背俞穴上時(shí)，可加重挾提力量，并用力向上提捏一次。
中藥浴足：杜仲30克、川斷30克、當(dāng)歸60克、炙黃芪30克、藿香15克、木瓜20克、艾葉15克，生姜15克。用法：加水2000ml，水煎45分鐘，濾取藥汁足浴。每天1次，每次15-30分鐘，以全身微微汗出為度。
中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)：八段錦、太極等導(dǎo)引術(shù)是中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，主要目的是改善心肺功能。
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